提要

2026年7月9日国家医保局召开上半年例行新闻发布会，相关负责人回应医保改革热点话题：1. 参保人数稳中有升，较去年同期增超400万，参保率稳定在95%，一系列参保扩面举措落地，长护险参保覆盖达3.2亿人，多地完善生育保障体系；2. 2025年版医保药品目录1月1日执行，31万家定点医药机构配备新增药品，1 - 5月1225万人次用上新药，“医保找药”查询服务上线，新目录调整工作启动，药品耗材价格治理全面开展；3. 即时结算覆盖全国31.55万家定点医疗机构，力争年底相关占比达80%以上，上半年追回医保基金163.5亿元，医保服务改革持续发力，已上传近4.4亿条索引数据。【西安市医疗保障局链接】

数据眼

从商业银行授信业务角度来看，医保行业展现出了较好的发展态势和风险特征，具备一定的授信价值和潜力。 基本医保参保人数增长态势良好，较去年同期增长超400万，参保率稳定在95%。这一稳定且增长的参保群体为医保行业提供了坚实的资金基础和市场需求。长护险参保覆盖达3.2亿人，长期照护师持证人数超5万，17个省份已出台省级实施方案，生育保障体系建设中20个省份鼓励特定群体参保、28个省份推进住院分娩“无自付”等，这些都表明医保行业在不断拓展业务范围和保障群体。从商业银行授信角度看，稳定增长且不断扩大的参保规模意味着医保基金有较为稳定的收入来源，医保相关机构的现金流状况可能较好，违约风险相对较低，商业银行可以考虑为医保经办机构、参与医保服务的企业等提供授信支持，例如为医保信息化建设企业提供贷款，用于提升医保服务的便捷性和效率。 医保药品和耗材的相关业务也有显著表现。31万家定点医药机构配备了目录新增药品，1 - 5月有1225万人次用上新药，医保基金相关新药支出26.4亿元，带动药品销售超39亿元。同时，药品耗材价格治理推动33种医用耗材价格合理下降，新一批国家组织药品集采、耗材集采也已启动。这显示出医保行业在药品和耗材领域的市场规模较大且有良好的发展前景。对于商业银行而言，可以为医药生产企业、流通企业提供授信，支持其生产和销售符合医保目录的药品和耗材，还可以为参与医保定点服务的医药机构提供资金支持，扩大其业务规模。 医保基金的监管和运营效率提升也值得关注。即时结算已覆盖全国定点医疗机构31.55万家，占医疗机构总数的78.52%，全国339个统筹地区预付医保基金超900亿元，力争年底即时结算资金占比和医疗机构占比都达到80%以上。今年上半年全国医保系统累计追回医保基金163.5亿元。高效的医保基金运营和严格的监管有助于保障医保基金的安全和稳定，降低医保行业的系统性风险。商业银行可以与医保部门合作，为医保基金的存储、结算等提供金融服务，并基于医保基金的良好运营状况，为相关机构提供授信，如为医保基金管理系统升级项目提供贷款。 不过，商业银行在授信时也需关注一些风险。医保政策的调整可能会对医保行业的发展产生影响，例如新的医保目录调整、药品耗材集采政策等可能会改变医药企业和医疗机构的盈利模式和市场份额。同时，医保基金的安全虽然得到了较好的保障，但仍存在个别违法违规行为，可能会对医保基金造成损失，进而影响相关机构的还款能力。因此，商业银行在授信过程中需要密切关注医保政策变化，加强对授信对象的风险评估和监测。