提要

据宝鸡市医保局12月8日消息，陕西宝鸡的慢特病医保管理模式在中央广播电视总台“2025央视财经金融强国年度盛典”上被评选为“普惠金融”优秀案例。该模式通过引入商业保险机构，创新“商保融合”机制，有效解决慢特病患者的用药保障和长期管理难题。宝鸡市在机制、科技和政策层面多维发力，构建全流程服务体系，显著提高了医保服务效率，减轻患者负担，每年节省3.85亿元，模式已推广至多个省市。【陕西医保链接】

商机眼

宝鸡市的慢特病医保管理模式在“2025央视财经金融强国年度案例”中获得认可，展现了其在科技金融领域的创新实践。该模式通过引入商业保险机构，构建“政府掌舵、商保划桨”的机制，成功破解了慢特病服务的“最后一公里”难题。其核心竞争力在于“机制+科技+政策”的三维发力。 在机制方面，宝鸡引入了两家专业商保机构，形成了“一点、两线、多区域”的慢特病管理机制，促进了良性竞争与协作。在科技层面，宝鸡市打造了1366智慧医保监管平台，实现了全市定点药店的全流程数据追踪，利用大数据和人工智能保护医保基金安全。政策方面，慢特病保障病种从37种扩展至50种，恶性肿瘤放化疗的年度报销限额分别从2万元和2.5万元提升至13万元和30万元，门诊肾透析的报销比例也从80%提高至83%。 此外，宝鸡市创新了慢特病全流程服务体系，实现了在线申报、双盲审核、远程复诊、一站式结算与健康跟踪的全链条覆盖。资格认定采用人工智能匹配和双盲审核机制，确保评审的公正和统一，使得患者从申请到办结的时间缩短至最快2小时。全市446家医院及1380家定点药店已全面接入处方流转系统，方便患者就近购药报销。针对老年人和行动不便的人群，宝鸡依托第三方商保机构开展“送药上门”服务，进一步打通医保服务的“最后一公里”。该模式每年为患者减轻3.85亿元的负担，并已在8省15个地市推广。